Ⅷ_1	고른기회전형 농어촌학생 지원자격 확인서

2027학년도 정시모집 고른기회전형 농어촌학생 지원자격 확인서
지원자 정보
수험번호			지원 모집단위		학과(학부/전공)
지원자 성명			생년월일(8자리)
연락처(휴대전화)
지원자격 (해당 유형에 ‘○’ 표시)
해당 유형	유형별 지원자격
	[유형Ⅰ(6년)] 학생 본인이 농어촌 소재지 학교에서 중·고 전 과정을 이수하고 농어촌 지역에 학생과 부모 모두가 거주
	[유형Ⅱ(12년)] 학생 본인이 농어촌 소재지 학교에서 초·중·고 전 교육과정을 이수하고 농어촌 지역에 거주
학교 재학이력 ※ 학교생활기록부에 기재된 학교명, 재학기간을 작성
학교명		재학기간 (년, 월, 일 ~ 년, 월, 일)		학교 주소 (시(군), 읍(면) 단위를 포함하여 도로명주소까지 기재)
		~
		~
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※ 지원자격 [유형Ⅰ]은 ‘중학교~고등학교’ 재학기간, [유형Ⅱ]는 ‘초등학교~고등학교’ 재학기간을 작성
거주 이력 ※ 학교 재학기간동안 거주한 이력을 작성
구분		거주기간(년, 월, 일)		거주지 주소 (주민등록초본에 기재된 주소를 기준으로 하여, 시(군)·읍(면) 단위를 포함하여 도로명주소까지 기재)
본인(지원자)		~
부*		~
모*		~
*부모의 거주 이력은 지원자격이 ‘유형Ⅰ’인 경우에만 입력
상기 내용은 사실과 같으며, 위 학생을 귀 대학교의 농어촌학생 지원 대상자로 확인합니다. 20 년 월 일 지원자 성명: (인 또는 서명) 고등학교장 [직 인]